간이식 시술방법, 주의사항, 부작용

간이식 시술방법, 간이식 주의사항, 간이식 부작용

안녕하세요. 정보 크리에이터 정크입니다. 오늘은 간이식 시술방법, 주의사항, 부작용에 대해 알아보겠습니다.

 

간이식 정의

○ 간 이식은 말기 간질환 또는 간세포암 등 간질환에 대한 치료법으로 정상인의 간을 수술적으로 적출하여, 대상 환자에게 옮겨 붙여 간이 기능하게끔 하는 수술법입니다. 간 이식은 1963년 미국의 의사 스타즐에 의해 처음 시작되었고, 국내에서는 1988년 서울대학교의 김수태 교수팀에 의해 처음 시작되었습니다. 현재 국내 간 이식의 주된 적응증은 성인은 B형 간염바이러스에 의한 간경변증이고, 소아에서는 담도 폐쇄증입니다. 간 이식의 적응 유무는 환자의 상태에 따라 달라지지만, 일반적으로 간 이외에 악성 종양이 있거나, 현재 진행 중인 감염이 있는 경우는 금기로 여겨지고 있습니다. 현재 간 이식의 수술 사망률은 센터에 따라 차이가 있으나 약 1~3% 정도로 여타 수술에 비해 높지 않습니다.

 

간이식 준비사항

○ 준비 사항은 뇌사자 간 이식과 생체 간 이식에 따라 약간의 차이가 납니다. 뇌사자 간 이식의 경우 기증자가 뇌사 판정을 받아야 수혜자가 선정이 되고, 수술 시점을 정하는데 다른 장기의 수혜 병원 및 뇌사자 관리 병원과의 조율이 필요하므로 이식 전 수술 준비 시간에 제한이 있습니다. 하지만 생체 간 이식의 경우 공여자가 준비되어 있어 수술 시점을 정하기 용의하므로 사전 준비 시간이 충분합니다.

 

○ 이식 전 준비 사항의 내용은 이식의 금기 사항에 대한 확인 및 해부학적인 구조에 대한 확인으로 이루어집니다. 구체적인 세부 사항은 각 이식센터마다 차이가 있을 수 있으나, 일반적으로 각종 혈액검사, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상(MRI), 초음파 등의 영상학적인 검사, 심초음파, 폐 기능 검사 등 심폐기계 평가를 위한 검사 및 다른 암종에 대한 선별 검사 등이 포함됩니다. 수술 전날은 수술 및 마취에 대한 설명을 듣고 수술 동의서를 작성하고, 수술에 필요한 관장, 제모, 정맥주사관 삽입 등을 시행하게 됩니다.

 

 

간이식 시술방법

○ 공여 간은 간세포의 손상을 최소화하고 기능을 유지시키는 것이 중요합니다. 따라서, 공여 간에 보존액을 관류(흘러 들어가게 함)시키고, 저온 상태로 유지시키는 것이 중요합니다. 뇌사자 간 이식의 경우, 공여자에 전신 관류를 실시하고, 생체간 이식의 경우, 공여 간 적출 후 체외관류를 실시합니다. 적출 후 수혜자에게 안착시킬 때까지의 혈액이 공급되지 않는 시간을 최소화하기 위하여 공여 간의 적출술이 먼저 시행됩니다. 이후 수혜자는 간을 적출하여, 공여 간을 수혜자의 원래 간이 있던 곳에 옮깁니다. 문합(이음)의 순서는 우선 간정맥을 연결합니다. 뇌사자 간 이식의 경우 간 전체를 적출하는 경우가 많으며, 이 경우 간정맥이 유입되는 대정맥을 수혜자의 대정맥에 연결하며, 생체 간 이식의 경우 적출된 간의 간정맥을 수혜자의 간정맥 또는 대정맥에 연결합니다. 이후 간문맥을 연결합니다. 간문맥의 문합이 끝나면, 공여간에 혈액이 다시 공급됩니다. 이후 간동맥을 연결하고, 마지막으로 담도를 연결합니다. 수술 중 혈류를 측정할 수 있는 도플러 초음파를 이용하여, 혈류를 확인하는 과정을 거칩니다. 6~12시간이 소요됩니다.

 

 

간이식 주의사항

1. 수술 후 면역 억제제 복용에 따른 부작용

이식 후 이식간은 수혜자 자신의 장기가 아니므로 면역세포의 공격으로 거부 반응이 생기게 됩니다. 이를 예방하기 위해 간이식 후 평생토록 면역 억제제를 복용하게 됩니다. 면역 억제제의 종류는 병원마다 차이가 있으나, 일반적으로 이식 초기에는 스테로이드와 타크로리무스 또는 사이클로스포린의 병합 요법을 사용하며, 보조 면역 억제제를 추가할 수 있습니다. 이식 초기에는 면역 억제제의 농도를 높게 유지하고 점차 농도를 낮추게 됩니다. 복용량은 혈중 농도에 따라 달라지며, 동일한 농도를 유지하기 위해 복용량은 개인마다 차이가 있을 수 있습니다. 면역 억제제를 장기적으로 사용할 경우 약제의 의한 부작용이 발생할 수 있습니다. 특히, 주요 면역 억제제인 타크로리무스와 사이클로스포린을 신독성이 있으므로 정기적으로 약물의 혈중 농도 및 신기능을 관찰해야 합니다.

 

2. 통증

토증은 개복으로 인한 상처 부위의 통증이 대부분입니다. 특히 간 이식은 공여간이 안전하게 안착되는 것이 중요하므로 절개 창이 큰 편입니다. 통증의 경감을 위해 수술 후 자기통증조절장치(환자가 직접 진통제 주입할 수 있도록 만든 장치)를 사용하고 있습니다. 간 이식은 여러 가지 합병증의 빈도가 높은 수술로 복강 내 감염 및 출혈, 기타 복강 내 장기의 동반 이상 등 복강 내 상태에 의해 통증이 발생할 수 있으며, 해당 통증은 원인을 해결하여 경감시킬 수 있습니다.

 

 

간이식 부작용/후유증

○ 간 이식은 합병증 및 부작용이 많습니다. 일반적인 전신 마취를 통한 수술을 받는 경우 발생할 수 있는 합병증 이외에 간 이식과 관련된 대표적인 합병증은 다음과 같습니다.

 

1) 담즙 누출 및 담도 협착

담즙 누출은 간에서 생성된 담즙이 복강 내로 누출되는 것으로 일반적으로 담도 문합 부위의 답즙이 누출될 수 있으며, 생체 간 이식의 경우 간 절단면의 간내담도에서도 누출이 될 수 있습니다. 담도 협착은 담도가 좁아져 담즙의 흐름이 원할 하지 않게 되는 것으로 협착 부위 상방의 담도가 확장됩니다. 문합 부위 협착이 흔하고, 간동맥 혈전 등에 의해 이차적으로 간내 담도에 발생할 수도 있습니다. 담즙 누출 및 담도 폐쇄가 발생할 경우, 수술적으로 교정을 할 수도 있지만, 중재적 영상학적 시술 및 내시경적 역행적 담도 조영술을 통해 교종할 수 있습니다.

 

2) 출혈

간 이식은 출혈의 위험이 큰 수술입니다. 간 이식을 받은 대다수의 환자들이 간경변으로 인한 측부 혈관을 가지고 있으며, 또한 간 기능의 저하로 출혈 경향이 증가되어 있습니다. 출혈 경향으로 인한 출혈은 간 기능이 회복됨에 따라 자발적으로 멎는 경우도 있습니다. 하지만 많은 양의 수혈을 요하는 경우, 개복을 통해 출혈을 교정하여야 합니다.

 

3) 간동맥 혈전증

간 이식 중 연결한 혈관 중 간동맥의 직경이 가장 작습니다. 따라서 간동맥 폐쇄로 인한 혈류 장애가 발생하는 빈도가 가장 높습니다. 과거 간동맥 혈전증은 이식간 소실의 중요한 원인 중 하나였으나, 근래 발생 빈도는 약 4~5% 정도로 감소하였습니다. 발생 시간에 따라 치료법에 차이가 있으며, 이식 직후 발생한 간동맥 혈전증은 재수술을 요하는 경우가 많습니다.

 

4) 거부 반응

거부 반응은 수혜자의 항체가 이식된 간을 적으로 간주하여 공격하는 것으로 이를 예방하기 위해 면역 억제제 치료를 받게 됩니다. 이식 후 첫 달 내에 가장 빈번히 발생하지만, 이식 후 언제든지 발생할 수 있습니다. 이식 후반기에 발생하는 경우 면역 억제가 부족하여 발생하는 경우가 많으며, 치료는 면역 억제제를 증량하거나 스테로이드를 사용하게 됩니다.

 

오늘은 <간이식 시술방법, 주의사항, 부작용>에 대해서 포스팅을 해 봤습니다. 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 다른 포스팅을 더 보길 원하시는 분들은 아래 추천 포스팅 및 관련 글을 확인해 주시기 바랍니다.

 

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